洁净手术室净化送风装置的新要求、新措施 　洁净手术室集中送风装置重要性  　　众所周知，手术室内集中送风装置的性能决定了手术区域环境控制质量，极大地影响了手术质量与感染风险控制。手术是开放性最大的医疗过程，手术区域无菌无尘程度直接影响进入机体内部空气的质量，最新研究表明，除了悬浮菌浓度，尘埃浓度也影响术后感染率。主刀医生操作手与手术器械上的落菌、落尘几率，也会加大感染的风险。特别对于那些器官移植、关节置换、整形手术等高风险深部手术尤为重要。Ⅰ级洁净手术室送风装置性能更要引起重视，因为这类手术风险太高，术后感染会危及生命。  　　《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002（以下简称原《规范》）实施以来很长一段时间内，无论院方、设计方还是施工方对手术室集中送风装置不是特别重视。一旦集中送风装置不合格、末端空气过滤器或安装边框发生漏泄，手术区内污染控制的效果就无法保证。目前洁净手术室集中送风装置大多是工程公司自产、现场制作的，质量难以保证。有些工程公司送风装置的结构不符合净化送风口的基本要求，在过滤器安装框架上直接打螺栓孔（图1），易发生泄漏；有的仅靠胶密封，在空气过滤器边框上涂上厚厚的密封胶，因堵漏不理想一再涂胶，不仅影响拆换，也产生污染；有的送风装置中间无影灯罩过大（图2），影响了送风气流均匀性；有的送风装置甚至采用油槽密封，结果因油融化而滴落在手术床头。据国家建工质检中心在2006、2008、2009年三年对部分三甲医院手术室抽检发现，泄漏的约占40%。  　　洁净手术室送风装置新要求  　　针对洁净手术室送风装置重要性与现状，新版《规范》对其性能提出如下要求：  　　1.应优先选用工厂化、装配化、安装简便的成品，避免现场加工；  　　2.无影灯立柱和底罩占用送风面的，送风盲区不宜大于0.25m×0.25m；  　　3.送风装置应方便更换或能在手术室外更换其中的末级过滤器；可采用有阻漏功能的成品装置，过滤器箱应设在附近的设备层内；  　　4.检漏应按《规范》的规定执行；  　　5.集中送风装置送风洁净气流满布比应大于0.9，并应由下列公式进行计算：  　　6.当在Ⅰ级手术室手术区地面以上1.2m截面、按《规范》要求布置测点，其风速不均匀度应小于等于0.24，应按下式计算：  　　式中：?D每个测点的速度（m/s）；  　　?D各测点平均速度（m/s）；  　　k?D测点数。  　　对此新版《规范》认为：  　　手术室送风装置应和现行国家标准《洁净室施工及验收规范》GB50591要求的风管一样宜工业化生产，应该优先选用工厂化、装配化的送风装置产品，既可保证产品性能，又能提高安装进度和质量，避免现场制作、钻孔、焊接等带来脏乱与尘埃污染。  　　新版《规范》再次强调集中送风装置送风洁净气流的满布比，并将满布比从原《规范》要求大于0.85提高到大于0.9。因为送风洁净气流满布比是影响送风气流速度不均匀度的重要因素，可以提高送风气流动态排污性能。  　　新版《规范》从大量的工程调研与现场检测得出：将Ⅰ级手术室手术区在地面以上1.2m截面的风速不均匀度从原《规范》小于等于0.25提高到小于0.24是可行的。只要集中送风装置中心盲区小于0.25m×0.25m，送风洁净气流满布比大于0.9，采用合适的阻尼层材料，截面的风速不均匀度完全能够满足小于等于0.24的要求。  　　原《规范》对Ⅱ、Ⅲ级手术室集中送风装置要求不高，只是要求满足相应的送风面积与换气量。针对目前洁净手术室出现的送风装置不良现状，有的甚至仿制国外公司送风装置，尽管送风面积与换气量符合《规范》要求，但无法形成主流区，仍造成手术环境控制不佳。为此新版《规范》特别要求“在Ⅱ、Ⅲ级手术室集中送风装置送风面以下0.1m的截面上的送风速度应能均匀分布，宜在0.1m/s～0.4m/s之间，不得出现无速度的盲区”。虽然要求不高，对风速不均匀度也没提出要求，但这将促使工程公司自产、现场制作的送风装置必须改进，否则将不能通过验收。  　　相对于原《规范》，新版《规范》出于节能考虑减少了手术室换气量、降低了送风装置送风风速。这些节能措施当然基于手术环境控制的有效性，但同时不得不考虑风速降低，送风气流的空气动力减弱，热（冷）动力相应增强，当送风温度高于室温，送风热气流可能有问题。洁净手术室在冬季工况送热风就难以送下来，尤其是冬季第一台手术时，这种现象可能更明显。为此规范要求“在手术进行过程中，Ⅰ级～Ⅲ级洁净手术室净化空调系统宜能够在送风温度低于室温状况下运行”。  　　洁净手术室集中送风装置新措施  　　鉴于洁净手术室集中送风装置对手术环境控制的重要性，新版《规范》对其提出了新的要求，应该引起院方、设计方和施工方的重视。特别是工程公司自产、现场制作的结构不合理、质量难以保证的送风装置必须进行改进，否则终将会被市场淘汰。  　　目前集中送风装置外观最大的问题是盲区太大，无论是中间无影灯底罩，还是安装框架或导轨（图5?图6）。过去手术室内吊挂的装置不大，也不重，在集中送风装置下安装的导轨宽度也窄，似乎导轨问题不大。这几年出现的多功能复合手术室，因需要移动的吊挂式设备又大又重，往往在送风面下直接安有钢梁与吊轨，将原有的集中送风装置分隔成几块，导轨过宽。这种情况如何保证集中送风气流特性？在设计、施工与验收中经常会遇到这类问题。这就要求手术室净高不低于3m，导轨宽度不宜大于0.25m，可以保证被分隔的气流在人头顶以上搭接，保证了手术环境的控制要求。  　　新版《规范》要求优先选用工厂化、装配化的送风装置产品。手术室阻漏功能的集中送风装置就是工厂规模生产、可方便在现场快速装配的产品（图7、图8）。它拥有不渗漏、末端过滤器方便更换或能在手术室外更换等特点。  　　至于维持洁净手术室集中送风装置送冷风的问题，由于我国医院手术部大多数采用双走廊平面布局，手术室常处于空调内区，手术室是常年存在冷负荷的，送风温度应该低于室温。但是国内医院手术室大多在晚上关机，会在冬季形成建筑热负荷，第二天第一台手术就有可能出现送热风的问题。国外常用的对策是将手术室配置带辐射板的围护，靠辐射热消除冬季建筑热负荷。当然也可在围护结构外夹墙中加设采暖散热装置，使手术室送风仅承担消除室内设备、灯光、人员等冷负荷，维持送风温度始终低于室温。  　　目前在手术部实际运行中，常常采用提前开机的措施，这样不仅可以提前消除建筑热负荷，也可保持手术所需的无菌、无尘状态。在北方地区的冬季，手术部外围走廊在夜间可采用值班采暖，这也是消除冬季建筑热负荷的好办法。  　　结语  　　新版《规范》对洁净手术室内集中送风装置提出的新要求是合理的，是基于十多年来我国原《规范》实施的经验教训，并借鉴了国外相关标准与实践，只要采用合适的措施是可以达到的。我们相信新版《规范》的实施、推广，一定会使我国洁净手术室建设更上一层楼。